Toestemmingsformulier Tattoo
Stap 1 van 4 — Persoonsgegevens
Stap 1 van 4

Persoonsgegevens

We hebben deze gegevens nodig om je afspraak en dossier in orde te maken. Velden met een * zijn verplicht.

Ouder of voogd

Onderstaande velden alleen invullen als je jonger bent dan 18 jaar.

Noodcontact

Wie kunnen we bellen in geval van nood? (optioneel)

Je voortgang wordt automatisch in deze browser bewaard. Verlaat je deze pagina, dan kun je later op hetzelfde apparaat doorgaan.
Stap 2 van 4

Tattoo-informatie

Vertel ons kort wat je in gedachten hebt, zodat we ons goed kunnen voorbereiden.

Stap 3 van 4

Gezondheid

Voor jouw veiligheid willen we weten of er medische factoren spelen die het tatoeëren beïnvloeden.

Waarom vragen we dit?

Sommige aandoeningen kunnen het tatoeëren risicovoller maken of de genezing beïnvloeden. We vragen deze informatie alleen om jouw veiligheid tijdens en na de behandeling te waarborgen. Deze gegevens worden vertrouwelijk behandeld, alleen gedeeld met de behandelend tatoeëerder en na 2 jaar automatisch verwijderd.

Stap 4 van 4

Verklaringen en ondertekening

Lees de verklaringen zorgvuldig door en bevestig elk punt. Daarna onderteken je digitaal door je naam te typen.

Ondertekening


Typ je voor- en achternaam exact zoals hierboven ingevuld. De server controleert of de getypte naam matcht.

Ondertekening ouder of voogd

Verplicht bij minderjarigheid.

7. Informatie voor de cliënt bij het toestemmingsformulier

Lees de volgende informatie zorgvuldig door en stel de tatoeëerder op de hoogte indien u twijfelt aan uw geschiktheid om te worden getatoeëerd.

Tatoeëren en het genezingsproces kunnen gepaard gaan met risico’s en mogelijke complicaties, zoals aan u is uitgelegd. U krijgt aanwijzingen over nazorg om u te helpen de effecten te minimaliseren.

Het is normaal dat tatoeëren gepaard gaat met pijn, roodheid en zwellingen. Als deze symptomen tijdens het genezingsproces verergeren, kan dit een teken van een infectie zijn en zou u een arts moeten raadplegen.

Sommige complicaties kunnen verband houden met uw gezondheidssituatie. Het is belangrijk voor uw veiligheid dat de tatoeëerder daarvan op de hoogte wordt gebracht. Er kunnen aanvullende voorzorgsmaatregelen nodig zijn. Tatoeages zijn blijvend en het is mogelijk, afhankelijk van de inkt die is gebruikt, dat ze niet goed kunnen worden verwijderd.

Bij twijfel behoort de behandeling te worden uitgesteld en behoort er medisch advies te worden ingewonnen.

Laat geen tatoeage aanbrengen:

  • als u zwanger bent of borstvoeding geeft;
  • als u onder de invloed van alcohol of drugs bent;
  • op een moedervlek of een litteken dat is overgebleven na het verwijderen van een melanoom.

De volgende omstandigheden of aandoeningen brengen mogelijk een hoger risico van complicaties met zich mee:

1) Huid:

  1. huidinfectie ongeacht de locatie en de soort infectie
  2. allergieën (geef aan of u een allergie hebt, bijvoorbeeld latexallergie, allergie voor metalen en conserveringsmiddelen)
  3. huiddelen die beschadigd of abnormaal lijken, waaronder moedervlekken
  4. eventuele huidziekten die actief zijn (bijvoorbeeld eczeem, psoriasis)
  5. huiddelen die onderworpen zijn geweest aan plastische chirurgie of radiotherapie met inbegrip van recente littekens en keloïden (blijkens medisch advies)
  6. een eerder getatoeëerde plek die nog niet volledig is genezen
  7. een plek waar onlangs een tatoeage is weggelaserd of met een andere methode is weggehaald indien de wond nog niet is genezen

2) Algemene aandoeningen:

  1. hemofilie of een andere stollingsziekte
  2. epilepsie, hart- en vaatziekten
  3. bekende allergieën (bijvoorbeeld latexallergie)
  4. diabetes
  5. een auto-immuunziekte
  6. immunosuppressie en aandoeningen met een gecompromitteerd immuunsysteem
  7. sarcoïdose

Indien een van de bovenstaande omstandigheden of aandoeningen op u van toepassing is en u toch een tatoeage wenst, raadpleeg dan eerst uw arts en vraag advies.

Privacy: Je gegevens worden gebruikt voor het uitvoeren van je tattoo-afspraak en het bijbehorende dossier. Ze worden 2 jaar na ondertekening automatisch verwijderd. Lees meer in onze privacyverklaring.